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关于牙槽嵴保存术的那些事儿——兰州大学口腔医院种植科科普系列二

发布时间:2020-09-08    新闻来源:口腔种植科    字体大小T|T

 
 

随着口腔种植技术日益成熟,越来越多的患者在拔牙后选择进行种植牙修复。但拔牙窝的自然愈合可能造成后期拔牙窝位置的骨组织/软组织的缺损情况,进而影响后续牙种植术的开展。越来越多的专家学者认为拔牙位点的牙槽嵴保存术能够预防或减少骨组织/软组织缺损的发生,利于进行后续的牙种植术。因此,建议种植牙治疗计划应从拔牙当时开始设计

 

 
 
那么,什么是牙槽嵴保存术呢? 
 
 

 

牙槽嵴保存术, 是一种通过在拔牙窝内植入不同生物骨替代材料并覆盖生物屏障膜来达到减少或限制拔牙后牙槽骨生理性吸收的手术方法。早在 2004 年,Rose 等【1-2】就命名该技术为牙槽嵴保存术,并指出植入的植骨材料能维持牙槽窝的容量及防止牙槽嵴轮廓变形,覆盖生物屏障膜则可以阻挡软组织长入不理想的位置,亦用来阻隔或维持牙槽嵴形态。

牙槽嵴保存的基本步骤一般包括:①微创或无创拔牙;②清理拔牙创;③填入骨替代材料,如自体骨、人工骨、人工骨粉、骨生长因子等等;④生物膜覆盖,如吸收或不可吸收膜;⑤缝合创口或使用自体结缔组织瓣对创口进行覆盖【3】。

 

              微创拔牙                                   拔牙窝彻底清创                       填充骨替代材料

 

             充填材料严密充填                     可靠的创口关闭                             牙槽骨形成

 

 
 

 

 
 
牙槽嵴保存很有必要吗?
 
 

 

为了实现“以假乱真”的种植美学修复,种植体三维方向的定位必须有一个确切的范围,因此对种植区域骨的宽度、高度以及骨质都有严格的要求。种植医师在术前都会评估分析患者的影像资料(术前拍摄的CBCT等),当现有的骨量无法为种植体的正确植入提供条件时,就需要先进行一次牙槽骨增量手术,待种植位点处条件满足后(需在骨增量手术6个月之后,重新拍摄CBCT),才可实施种植手术。

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拔牙后牙槽窝自然愈合的过程中,牙槽骨的形态会发生明显的改变。主要表现为牙槽骨的高度和宽度都有所减少,牙槽嵴颊、舌侧骨壁发生吸收,骨密度有所下降,牙龈软组织发生改变。吸收丧失的牙槽嵴很难自行再生,牙槽骨宽度的吸收多于牙槽高度的吸收;颊侧牙槽嵴骨吸收多于舌侧牙槽嵴骨吸收【4-6】。牙槽窝自然愈合过程中,软组织(牙龈)的变化:牙龈会出现退缩、角化龈减少甚至消失【7-9】。

 

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拔牙后未进行牙槽嵴保存与进行牙槽嵴保存的牙槽嵴形状比较

 

拔牙后行牙槽嵴保存术者,其牙槽嵴宽度及高度的吸收显著降低。Cardaropoli等【10】认为拔牙后在牙槽窝内填塞骨充填物可以有效阻止牙槽嵴吸收,牙槽嵴形态至少可以保存85%,从而便于使后期的种植体植入达到理想的位置。而且,牙槽嵴保存术也可以使牙槽嵴有效支持龈乳头和龈缘等,有利于避免龈乳头和龈缘等随牙槽骨的吸收而退缩,引起龈缘与天然牙列协调性差等美学修复问题,从而使后期的种植义齿更加稳固且具有舒适、美观等优点【11-12】。

 

牙槽嵴保存术虽然不能完全阻止牙槽嵴的改变,但可以减少或减缓牙槽嵴宽度和高度的吸收。行牙槽嵴保存术后,种植体植入很少再需要骨增量手术,但是也需要根据术前CBCT及术中的实际情况而定。

 

综上所述,牙槽嵴保存术可以减少或减缓牙槽嵴骨组织和软组织的吸收,维持牙槽嵴软硬组织外形,避免或简化骨组织/软组织手术(如拔牙牙槽嵴保存术或可避免患者未来行骨增量手术上颌窦外提升的情况)、简化种植体植入手术,缩短治疗周期,减少患者痛苦,并有益于种植功能及美学效果的提高。因而,种植牙修复治疗计划应从拔牙时开始设计,拔牙即刻应行牙槽嵴保存术,以最大化的保存拔牙位点的骨组织和软组织,为后期种植打下良好的基础。

 

最后,为达到预期治疗效果,建议您于专业口腔医院就诊。口腔诊疗的良好治疗效果不仅仅需要患者的积极配合,而且需要治疗的医生具有过硬的专业知识。关心每一位患者的就诊感受是兰州大学口腔医院口腔种植科一直秉承的工作理念,亚洲十大信誉平台(医院)于2002年开始口腔种植的临床医疗, 2011年正式成立口腔种植科,是我省唯一专门从事集口腔种植临床、科研和研究生教学工作为一体的专业化科室。了解兰州大学口腔医院种植科请点击:

 

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 (本文图片均来源网络)

 

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参考文献:

[1] Cardaropoli Daniele, Cardaropoli Giuseppe.Preservation of Postextraction Alveolar Ridge:A Clinical and histologic Study.Int.J.Periodontics Restor.Dent. 2008,28 (5) :469-478

[2] Meloni SM,Tallarico M,Lolli FM,et al.Post extraction socket preservation using epithelial connective tissue graft vs porcine collagen matrix.1-year results of a randomised controlled trialJ.Eur J Oral Implantol,2015,8(1) : 3948

[3] Barone A,Ricci M,Romanos GE,et al.Buccal bone deficiency in fresh extraction sockets: a prospective single cohort studyJ.Clin Oral Implants es,2015,26(7) : 823830

[4] Lang NP,Pun L,Lau KY,et al.A systematic review on survival and success rates of implants placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1 year J.Clin Oral Implants Res,2012,23( Suppl 5) : 3966

[5] Placement of endosseous implants into tooth extraction sites. Block M S,Kent J N. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 1991

[6] Araújo MG, Wennstrom JL, Lindhe J. Modeling of the buccal and lingual bone walls of fresh extraction sites following implant installation. Clin Oral Implants Res.2006,17 (6) :606-614

[7] Mauricio G. Araújo, Flavia Sukekava, Jan L. Wennstrm and Jan Lindhe . Tissue modeling following implant placement in fresh extraction sockets. Clinical Oral Implants Res.2006,17 (6) :615624

[8]戈怡. 拔牙位点保存技术的实验研究[D].中国协和医科大学,2008.

[9] Horváth, Attila, Mardas N , Mezzomo, Luis André, et al. Alveolar ridge preservation. A systematic review[J]. Clinical Oral Investigations, 2013, 17(2):341-363.

[10] Tan WL, Wong TLT, Wong MC, et al. A systematic review of post extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans[J]. Clin Oral Implants Res, 2012, 23(Suppl 5): 1-21.

[11] Hammerle CH, Araújo MG, Simion M, et al. Evidence -based knowledge on the biology and treatment of extraction sockets [J].Clin Oral Implants Res, 2012, 23(5): 80-82.

[12] Wang HL,Kiyonobu K,Neiva RF.Socket augmentation: rationale and technique[J].Implant Dent,2004,13( 4) : 286296

 

 
 
 
 
 

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